看似简单的“发热待查”对医生却是一场大考

2019-11-11 17:32:49  来源网络

“病人发高烧,我们已经使用了所有可用的治疗方法。我们没有看到他的情况有任何改善。形势非常困难。我们该怎么办?”这种情况在医院感染科的门诊部经常遇到。还有一些咨询要求,对病人病情的描述中经常有“发烧待调查”的字样。看似简单的四个字是对医院感染诊断能力、病原体检测能力和医院管理水平的一大考验。

由国家卫生与健康委员会医药管理局和医院管理局委托,健康报赞助的“中国合理用药行动”小组(China Action for Rational Drug Use)近日来到复旦大学附属华山医院,近距离观察华山医院在科学合理使用抗菌药物、复杂难治性传染病的诊断和治疗方面的经验,以及在抗感染工作中的示范作用。

[“大感染模式”向全国推广]

复旦大学附属华山医院副院长马鑫教授表示,华山医院传染病学科由抗生素研究所和感染科组成。积极致力于构建“大感染模式”,将传统传染病的诊断和治疗与抗菌药物的临床研究和合理应用管理、医院感染防控、细菌和真菌感染的诊断和治疗等结合起来。以形成协同作用和互补优势。

华山医院抗生素研究所所长王明贵教授表示,大感染模式重视多学科合作。在病因学诊断方面,抗感染研究所、感染部、微生物学部、皮肤真菌学部和病理学部密切合作。在抗菌药物管理方面,自2011年抗菌药物专项整治以来,医院明确将专业问题移交给以华山抗药研究所为核心的专业团队。“大感染模式”不仅为我院服务,也为兄弟医院大量疑难病例的诊断提供了有力支持。它还为全国1000多家医院提供细菌和真菌感染诊断和治疗、抗菌药物管理和医院意识预防和控制方面的专业骨干培训。这一模式为全国传染病学科的建设和发展树立了创新基准。

“在我们医院,抗菌药物是在不同层次管理的。特殊级别的抗菌药物,如碳青霉烯类药物,只能在咨询抗菌药物管理工作组指定的专家医生并获得其批准后才能处方。”副总统马鑫说,“我是骨科医生,对抗生素的使用有着深厚的感情。过去,我非常担心关节置换术后的感染。一个关节假体要花费数万元。一旦感染,假体将被丢弃。所以我们过去使用大量高水平的抗生素来预防感染。后来,抗生素研究所的专家为我们专门定制了咨询服务,并建议只使用一代头孢菌素头孢唑啉,这是非常便宜的。”马鑫说,“起初我们真的很担心头孢唑啉能否预防感染。我们抗日研究所的专家用事实和数据说服了我们。结果事实证明,严格执行抗日研究所制定的头孢唑啉预防方案后,人工关节感染率并没有上升,反而下降了。所有这些成就都归功于研究所。”

据了解,世界上在合理使用抗菌药物方面做得很好的医疗机构都是由专业团队实施的。科学的检测和监测有助于实现抗菌药物的准确使用。只有建立专业队伍和监控体系,才能从根本上解决抗菌药物的不合理使用问题。华山医院抗生素研究所所长王明贵教授说:“抗菌药物的合理使用需要行政力量的推动和专业技术力量的实施,从而使抗菌药物的合理使用成为常态。”

2016年,国家卫生和健康委员会发布了《关于加强二级及以上综合医院细菌和真菌感染诊治的通知》。主要发起者和政策推动者也是华山医院反研究所。

[培训专业人员抗击“抗感染”战役]

“我们研究所不仅有大量的门诊病人,而且他们中的大多数都是长期无法找到路的病人。与此同时,我们还承担了大量外部咨询任务。”华山医院传感与控制部主任、抗生素研究所临床应用部主任约翰·杨(john young)教授表示,这些患者中有许多是复杂的感染。基层医院经常提出他们的困难:“病人发高烧,我们已经使用了所有可用的治疗方法。病人的状况没有完全改善。形势非常困难。我们该怎么办?”还有一些咨询要求。对病人状况的描述通常有“发烧需要检查”几个字。

“待测发热”似乎是一个简单的四字单词,但其背后却是对医院感染诊断能力、病原检测能力和医院感官控制管理水平的大考验。感染专业人员、临床实验室微生物实验室、病理科和血液、呼吸和外科等多种传染病的临床医生必须共同努力对抗感染。

要打好抗感染战争,现在的当务之急是培养人才。“有战斗,没有人去战斗,更别说赢得战斗了。这并不容易。”约翰·杨教授是这么说的。

临床感染医生对细菌感染的诊断和治疗水平不同,微生物学检查医生短缺,临床药师抗菌药物的使用水平有待提高,传染病学科从业人员不足...在王明贵和约翰·杨两位教授看来,这门学科的发展取决于人才。近年来,在国家卫生委员会的指导下,在王明贵、约翰·杨(john young)等专家的帮助下,一个系统化的人才培养体系,统称为“培训立方体”,已逐步在全国推广。

[抗菌药物管理启动“三网联动”模式]

目前,上海抗菌药物管理已启动“三网联动”模式,在上海和长三角地区发挥了积极作用。据报道,“三网”包括细菌和真菌耐药性监测网、抗菌药物临床应用监测网和医院感染防控监测网。链接的最大价值是数据共享和技术共享,这可以将细菌耐药性和抗菌药物滥用程度降至最低。

据了解,华山医院作为为政府反管理工作提供技术支持的重点单位,在“三网联动”中发挥着关键作用。两年前,由上海市卫生委员会牵头,上海市卫生委员会抗菌药物临床应用与管理专家委员会40多名专家实施的上海“三网联动”正式启动。

“三网联动”后,其强大的价值通过数据共享、统一标准和严格监管慢慢体现出来。约翰·杨(john young)教授表示,既然这三个网络已经连接起来,数据已经共享,专家委员会将组织专家定期进行数据分析,哪些医院耐药率高,哪些细菌可以直接看到。然后,在卫生委员会的领导下,专家委员会将通过专业渠道推动长三角联动,共同讨论如何解决问题和如何改善。

上海“三网联动”的创新实践为全国其他地区科学合理使用抗生素提供了一个模式,这一模式将逐步推广到全国其他地区。将来,会有更多的专业医生来对“发热待查”等疾病进行科学的诊断和治疗。

总编辑:徐莹主题地图来源:视觉中国图片编辑:永凯

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